Azeri Orthodontic Society
Техника прямой дуги - 17 лет спустя.
Yazan: Ronald H. Roth (DDS, MS, FACD, FICD)

çap et    göndər

Брекеты для "техники прямой дуги" поступили в продажу, и стали доступны для профессионалов в 1970г., вскоре после этого, возник сильный ажиотаж вокруг них, и они ценились как брекеты, которые сокращают время лечения, делают результаты лучшими и более стабильными, время, проведенное пациентом в кресле ортодонта, при использовании этих брекетов , уменьшалось. К 1973 году брекет-системы "техники прямой дуги" сильно повлияли на рынок ортодонтической продукции, и все больше и больше производителей пытались включиться в конкуренцию, или, по крайней мере, не оставаться в задних рядах, так как ситуация была такова, что становилось очевидным, что некоторые виды запрограммированных аппаратов вскоре станут стандартом для ортодонтов.
Это был еще один шаг в нашем прогрессе, однако,одновременно добавилось путаницы относительно того, что действительно является аппаратом для работы с "техникой прямой дуги", а что нет! Быть может, это было не популярно или, даже, весьма рискованно в профессиональном смысле помещать такое утверждение в печать, однако, убеждением автора является то, что в конечном итоге правда восторжествует.
Брекеты "техники прямой дуги" ( Strait-Wire Appliance - SWA) Эндрюса, являются единственными правильными из существующих брекетов для техники прямой дуги, потому что в их форме запрограммированы все параметры, необходимые для перемещения зубов в желаемое положение и, в то же время, пазы брекетов стоят в один ряд вдоль всей дуги, параллельны друг другу и окклюзионной плоскости при условии, что зубы имеют правильный торк, ангуляцию, не ротированы и выровнены по высоте.
Справедливо отметить, что в 1973 году большее число ортодонтов по-настоящему понимали "технику прямой дуги", чем в 1987. Так много велось различных разговоров и было внесено так много путаницы, что все это заслонило истинное положение вещей, так, что уже невозможно было найти ортодонта, который бы мог представить себе, объяснить и осознать концепцию аппарата для "техники прямой дуги", Эндрюса. Не было разницы в представлении большинства ортодонтов между эджуайз брекетами с запрограммированный торком и ангуляцией и брекетами для "техники прямой дуги". Тем не менее разница есть, и она приводит к различиям в результатах с точки зрения положения зуба, если он был перемещен без компенсирующих изгибов на дугах.
Однако, было бы смешно полагать, что статья такого типа могла бы изменить образ мыслей большинства ортодонтов. Информация, необходимая для понимания уникальности "техники прямой дуги" может быть найдена в работах Др-а Лоренса Ф. Эндрюс. В этой статье, когда я упоминаю аппарат для "техники прямой дуги", я говорю только об аппарате для "техники прямой дуги" Эндрюса, и не о каком другом, и я буду далее использовать аббревиатуру SWA.

Опыт работы с SWA.
Использовать SWA в своей практике я начал в 1970 году, тогда д-р. Эндрюс дал мне первый набор брекетов опытного образца, которые были приварены к бандажной ленте и выточены на станке, что довольно дорого. Первый набор брекетов был (5 ґ 5) верхних зубов.
Мне сразу понравились результаты, поскольку лечение протекало значительно лучше у первого же пациента. Как только SWA брекеты поступили в продажу, я приобрел их, и стал активно использовать SWA в "новых" случаях. К середине 1973 года, я полностью перешел на SWA и заменил брекеты у всех своих пациентов, которые все еще носили запрограммированные по торку и по ангуляции эджуайз (на тот момент около 30% случаев). И с той поры, вся моя практика была только на SWA.
Первые брекеты были стандартной прописи для техники прямой дуги, которая содержала в себе числовые значения идеального положения зубов,найденные при обследовании Эндрюсом пациентов, не подвергавшихся ортодонтическому лечению, но имеющими идеальный прикус. Через некоторое время после этого стала доступна серия брекетов Эндрюса для лечения случаев с удалением. Эти брекеты имели контрангуляцию и контрротацию для компенсации рецидива, и удержания зубов от ротации и наклона в сторону лунки удаленного зуба по мере перемещения их вдоль прямоугольной дуги. Другими словами,брекеты были сконструированы так, чтобы способствовать перемещению зубов насколько возможно и предупреждать тенденцию к рецидиву с помощью гиперкоррекции.
Вначале стандартные SWA брекеты были разработаны только для лечения случаев без удаления с углом ANB меньше чем 5 градусов без необходимости изготовления компенсирующих изгибов на дуге.
Позже Эндрюс выпустил различные наборы брекетов для различных комбинаций удалений зубов, различных значений ANB и для различных требований стабилизирующей опоры (анкоража). Он усовершенствовал специальную классификацию нарушений прикуса и предложил пропись различных брекетов для лечения каждого из нарушений, позволяющую перемещать зубы без дополнительных компенсирующих изгибов дуг и имеющих гиперкоррекцию для предотвращения возможных рецидивов.
По мере того как появлялось все большее количество брекетов для лечения случаев с различными удалениями, для меня стало очевидным, что появились проблемы с учетом брекетов и их использованием, так как их использование было возможно только на кольцах (тогда не использовалось приклеивание брекетов). С тех пор как механика перемещений, как таковая, перестала быть для меня проблемой, мне стало интересно, возможно ли создать пропись, которая бы подходила для большинства случаев лечения с удалением зубов.

Пропись Рота.
Это было началом прописи Рота.
Я заметил, что чтобы достичь желаемого положения зуба, используя стандартные SWA брекеты, было необходимо завершить механотерапевтический этап лечения с помощью компенсирующих изгибов и реверсивных изгибов верхних и нижних дуг, соответственно каждому случаю. Я также заметил, что при использовании SWA брекетов, необходимо заботиться о стабилизирующей опоре (анкораже), особенно в случаях лечения с удалениями, так как мезиальный наклон зубов в боковых сегментах ведет к смещению этих сегментов мезиально в процессе лечения.
Я думал о механике, которую я использовал, и осознал, что чтобы я не делал для перемещения зубов, я не верил, что есть достаточно эффективный механизм, который бы не требовал дополнительных усилий для борьбы с трением в процессе перемещения зуба вдоль прямоугольной дуги. Мне также не хотелось чрезмерно наклонять зубы и затем выравнивать их, так как оказалось, что для этого требуется огромное количество усилий, такое же какое требуется для исправления чрезмерного наклона зубов. Механика моего лечения допускает наклонять зуб на несколько градусов, но не настолько, чтобы он не мог встать в правильное положение при непрерывном воздействии дуги в течении трех месяцев.
Другим спорным вопросом был вопрос, в каком положении должны быть зубы в конце аппаратурного лечения, как не в положении идеальном. В положении, как у людей, не подвергавшихся ортодонтическому лечению с правильным прикусом. Другими словами, если мы встроим в брекеты точное положение зуба, которое нам хотелось бы достичь в конце лечения, и достаточно точно установим зубы с помощью аппаратуры в это положение, останутся ли зубы в этом положении? Вероятно нет, поскольку я не встречал ни одного случая лечения на несьёмной аппаратуре, в котором после снятия аппаратуры зубы не перемещались бы устанавливаясь в окклюзию после снятия аппаратуры.
Следующий вопрос: " В каком положении должны находиться зубы ко времени снятия аппаратуры, чтобы это положение было наиболее близким к нормальному положению зубов у людей с правильным прикусом, не подвергавшихся ортодонтическому лечению?" (далее целесообразно использовать термин "физиологическая норма") Гиперкоррекция несомненно необходима, однако где и в какой степени?
Эндрюс говорил об обратном смещении зубов, как зубы имеют тенденцию к наклону и ротации в сторону лунки удаленного зуба, также они имеют тенденцию к обратной ротации и расхождению корней. Он также говорил о необходимости придать больший торк передним зубам, если они должны быть подвергнуты ретракции, и необходимости выравнивания кривой Шпее перед снятием аппаратуры, так как все это является формами гиперкоррекции.
Мои рассуждения шли таким путем: если зубы стремятся вернутся в положение откуда они начали перемещение, и если контрнаклон, контрротацию, контрторк и выранивание кривой Шпее были включены в SWA во всех возможных направлениях, то возможно будет использовать одну основную пропись для большинства случаев и завершать лечение, соответственно целям аппаратурного лечения, так что все зубы окажутся в положении с небольшой гиперкоррекцией, слегка переместившись из этой позиции, зубы займут положение, соответстующее физиологической норме.
Это приведет к тому, что не будет иметь значения, как были перемещены зубы, или насколько далеко они были перемещены, или насколько сильно они были наклонены. Если клинически правильно приклеить брекеты, если в пазы брекетов была полностью введена полноразмерная прямоугольная дуга (.022х.028), то останется только ждать, когда параметры брекета установят зуб в нужное положение. Например, если нижний клык имеет запрограммированный в брекете наклон коронки 7 градусов, и добавочные 2 градуса контр-ротации, и если брекет будет хорошо подвязан к дуге, так, что она будет полностью введена в паз брекета, то независимо от того на 2 мм. или на 8 мм. зуб будет перемещен, в конце перемещения он займет такое же положение, с учетом разницы во времени.

Гиперкоррекция.
Когда я проектировал "всеобъемлющие" брекеты, используя доступные брекеты Эндрюса для лечения случаев с удалением, я конечно же начал с концепции гиперкоррекции.
Клиническая оценка методом проб и ошибок (эмпирически) продолжалась несколько лет. Случаи оценивались, с помощью внутриротовых фотографий и гипсовых моделей, оценивалось положения зубов во время лечения, в конце аппаратурного лечения и во время окончательной установки зубов, после снятия аппаратуры. Я обнаружил, что практически в подавляющем большинстве случаев использование единой прописи с гиперкоррекцией во всех плоскостях пространства, приводит к достижению параметров, которые Эндрюс обозначил в "Шести ключах к нормальной окклюзии". Держу пари, что это возможно - завершить лечение на полноразмерной дуге, имеющей всего лишь один запрограммированный изгиб - изгиб, определяющий идеальную форму зубной дуги, чрезвычайно редко придется использовать компенсирующие изгибы дуги, в том числе изгибы, компесирующие кривую Шпее. В прописи Рота, привнесенной в брекеты Эндрюса, брекеты на передних зубах располагались ближе к режущему краю, чем брекеты Эндрюса, которые позиционировались на середине клинической коронки зуба, и характеристики этих брекетов были внесены соответствующим образом. Это исключало необходимость делать реверсивные и компенсирующие изгибы на финишных дугах. Идеальная форма дуги (Tru-Arch Form) была разработана так чтобы соответствовать концепции гиперкоррекции, так как форма дуги также влияет на повороты зубов как и сами брекеты.
В брекеты были добавлены вспомогательные элементы, такие как двойные и тройные трубки для лицевой дуги и губного бампера, и прямоугольные вспомогательные трубки для механики Burstoune и биопрогрессивной механики. Дополнительные крючки на каждом брекете использовались для коротких эластических тяг 2-го и 3-го классов, так чтобы уменьшить неблагоприятные изменения окклюзионной плоскости и некоторые побочные эффекты в задних отделах, которые могут возникать при использовании межчелюстных тяг.

Пропись для верхней челюсти.
Пропись Рота (The Roth Prescription) имеет увеличенный торк у верхнечелюстных резцов (на 5 град. больше чем при физиологической норме). И соответственно уменьшенный торк на верхних клыках для компенсации эффекта взаимодействия от внесения в конструкцию брекетов увеличенного торка в области резцов.
Верхние клыки имеют на 2 град. больший дистальный наклон потому, что их во время лечения во многих случаях дистализируют. Дополнительно они имеют 2 град. ротации в мезиальном направлении. Есть также дополнительный торк для передних зубов верхней челюсти для случаев II класса, II подкласса, где увеличенный торк может быть необходим. Брекеты для буккального сегмента имеют ангуляцию 0 градусов, брекеты для премоляров имеют ротацию 2 град. мезиально, для предотвращения ротаций, сопровождающих их дистальное перемещение, и брекеты для верхних моляров имеют дистальную ротацию 14 град. (двойная величина от физиологической нормы) и 14 град. торка щечного корня (на 5 град. больше физиологической нормы).
Нулевой градус ротации верхних моляров используется для случаев с удалением только двух верхних премоляров; это рекомендуется в случаях, когда на передних зубах используется дополнительный торк, для минимизации несоответствия размеров зубов, которое появляется после удаления двух верхних премоляров (половина моляра меньше по размеру, чем целый премоляр). Увеличение торка и ангуляции верхних резцов заставляет их занимать больше места в зубной дуге, также как и мезиальная ротация первых верхних моляров, поэтому на молярах целесообразен торк 0 град. ротации.

səhifə 1 / 2 | Sonrakı səhifə >>>


RSS feed