Azeri Orthodontic Society
Техника прямой дуги - 17 лет спустя.
Yazan: Ronald H. Roth (DDS, MS, FACD, FICD)

çap et    göndər

Пропись для нижней челюсти.
На нижнечелюстной зубной дуге брекеты для резцов имеют парметры, соответстующие физиологической норме.
Нижние клыки имеют 7 градусов мезиальной ангуляции и 2 градуса дистальной ротации. Весь нижний буккальный сегмент имеет 3 градуса дистальной ангуляции в отличии от физиологической нормы и 4 градуса дистальной ротации. Эти зубы стоят более мезиально, чем верхние, и одновременно ротированы мезиально, что вынуждает внести дополнительную дистальную ротацию.
Торк в нижнем буккальном сегменте сохранен как при физиологической норме, так как гиперкоррекция в этой плоскости ведет только к проблемам и побочным эффектам. Оба нижних моляра имеют такой же угол наклона как и торк корней, поэтому аппаратура устанавливается на мезиальном щечном бугре (значение торка для физиологической нормы были измерены в области щечной фиссуры).

Дуги.
Дуги, относительно ровно проходя вдоль резцов (верхних и нижних), затем изгибаются более выражено вокруг клыков и премоляров, а затем снова плавно направляются к дистальному участку. Наиболее выступающие точки на передней кривизне дуг - это первые премоляры; наиболее выступающие точки по ширине на дуге - мезиобуккальные бугры первых моляров. Главное помнить, что воздействие дуги приходится приблизительно на середину коронки, не затрагивая при этом бугры и режущие края. Если посмотреть на установленные дуги (со стороны окклюзии) и обратить внимание на расположение паза брекета по отношению к буграм клыков, то легко увидеть, почему мы используем именно такую форму дуги.
А также необходимо понять, для того чтобы привести в соответствие переднее ведение (anterior guidance) со средними движениями нижней челюсти, лабиальная поверхность нижней зубной дуги в переднем отделе и лингвальная поверхность верхней зубной дуги должны быть изогнуты гармонично с кривой движений нижней челюсти за верхней челюстью в границах ее трансверзальных движений. Для обычных движений нижней челюсти требуется довольно широкая форма дуги в области передних зубов. Согласно работе Lee и Lundeen о движения нижней челюсти, в довольно широкой дуге, возможно, нуждается 73 % нашего населения. Из оставшихся 27 %, половине требуется даже более широкая в переднем отделе дуга, и только в 14% случаев достаточно будет применять обычно используемые "ортодонтические" узкие дуги. Если нижняя челюсть будет совершать более выраженное ("насильственное") движение при наличии очень узкой дуги в переднем отделе, это приведет к неправильному переднему ведению (anterior guidance), или как его еще называют, "гиперсцепка" ("over-coupling") передних зубов. У пациентов после ортодонтического лечения это обычно приводит или к отсутствию или к ограничению боковых движений. Во всяком случае, выше обозначенная форма дуги может быть применима в подавляющем большинстве случаев.

Положение корней.
Если посмотреть на положение корней на модели, составленной из удаленных зубов с зафиксированной на них брекет-системой по прописи Рота, то окажется, что множество различных видов гиперкоррекции заложено в брекеты и еще некоторое количество - в форму дуги, но это то, что дает возможность зубам занять желаемое положение. Но такое огромное количество гиперкоррекций, видимых на модели из удаленных зубов, никогда не проявится во рту по следующим причинам:

1.Существует угол оклонения между пазом брекета и дугой.
2. В конечном итоге, уровень воздействующей силы так мал, что он ниже, того уровня силы, который необходим для перемещения зубов, так что параметры, запрограммированные в брекетах, не могут быть до конца проявлены.
3. Зубы имеют тенденцию возвращаться в исходную позицию.
4. Мы вынуждены применять меры для предотвращения побочных эффектов механики перемещения зубов.

Принципы гиперкоррекции, встроенные в пропись Рота, работали очень хорошо, так как он использовал одну пропись для большинства случаев. Пропись Рота была представлена в 1976 году и ее значение остается неизменным до сего времени.

Конфигурация брекет-системы.
Конфигурация аппарата изменилась с тех пор, как она была представлена. Оригинальные стандартные SWA были представлены в виде брекетов с одним крылом. А вскоре после этого были представлены Siamese (сиамские) брекеты. Трубки на молярах были громоздкими и покрытые колпачком, изогнутым, чтобы сформировать трубки. Позже брекеты уменьшились, и силовые рычаги отливались как неотъемлемые части конструкции брекетов Эндрюса, так чтобы сила прилагалась к центрам зубов для эффективного перемещения зубов. Так как отлитые брекеты должны были быть предпочтительнее в цене, чем выточенные на станке, и иметь при этом изгиб по форме поверхности зуба и торк в основании брекета, ранняя пропись Рота также включала силовые рычаги. В связи с тем, что брекеты Рота имеют одинаковые характеристики с брекетами Эндрюса для случаев с удалением, стало возможным, экономя время и деньги, создать новые литейные шаблоны для изготовления более коротких крючков для эластиков.
Первые брекеты были приварены к специальным кольцам которые были разработаны таким образом, чтобы брекеты находились в середине клинической коронки. Позже прямое приклеивание брекетов стало реальностью и брекет - система изготавливалась на штампованном основании, а затем на гибкой сетчатой подушке. В конечном итоге припаянная микросетка стала неотъемлемой частью подушки брекета.
В 1984 году были представлены брекеты "ATTRACT". Это были одиночные брекеты, у которых были закругленный контур основания и микротрубки на молярах. Основание паза этих брекетов было такой же ширины, как и у двойных брекетов, а использование новых никель титановых дуг дало возможность поворачивать зубы с сохранением минимального размера самих брекетов для эстетики и комфорта пациента. Эти брекеты прописи Рота также были сделаны с короткими шаровидными крючками. Самая последняя версия SWA это абсолютно прозрачный брекет содержащий агент, который был химически приклеен к основанию брекета и также химически приклеивается стандартными адгезивами. Эти брекеты имеют те же размеры что и двойные металлические, и не требуют утолщения для обеспечения необходимой прочности, как обычные керамические. Их выращивают из 100% чистого раствора алюминия (сапфир) в монокристалл, который обладает кристаллически-чистой прозрачностью. Все необходимые для техники прямой дуги ангуляции, наклоны, и торки выращены вместе с кристаллом, внутри него (сложный контур основания брекета, торк в основании) или в случае с наклоном вырезаны на станке с погрешностью менее чем .005". При изготовлении этих брекетов используется самые передовые ювелирные технологии. Сапфир по твердости на втором месте после алмаза. Через несколько лет, благодаря технологическим достижениям несъемная техника становится меньше, более комфортабельная и более эстетичная. Доступны различные формы брекетов: двойные, одиночные, Attract, Steiner и Lang- приклеиваемые, на кольцах и в различных прописях.

Продолжительность лечения.
SWA не продиагностирует случай, и не обоснует план лечения, не выдумает механику необходимую для коррекции нарушений. Но качественная установка SWA детализирует положение зуба лучше, более единообразно и быстрее, чем, если вы будет производить компенсирующие изгибы на дуге. Ключ ко всему - правильная установка брекетов, если они неправильно установлены, они должны быть переклеены. Потребуется много самодисциплины и упорства, но результат стоит усилий, это позволяет вам детализировать и заканчивать случай с прямоугольной дугой всего лишь с одним изгибом - формой дуги.
Когда SWA правильно установлены, нет нужды назначать специальную встречу для замены дуги. Дуги меняются во время обычного планового посещения, потому что, чтобы установить преформированную дугу на место и подвязать ее, не требуется много времени. SWA также позволяет воспользоваться преимуществом новых, плетенных дуг и особенно никель титановых. Эти дуги очень трудно согнуть, а изгибы не остаются на этих дугах. Нулевая преформированная дуга в SWA позволяет заполнить паз брекета и работает эффективно и мягко как в случае с .0215" X.028" Sentinol (GAC International inc, Central Islip,NY).
В дополнении, жесткие стальные дуги, такие как .021Х.025 могут легко устанавливаться в SWA с помощью пальцев, без использования щипцов, потому что к этому времени зубы достаточно выравниваются, чтобы установить такую толстую дугу., пазы брекетов выравниваются и по высоте и по торку автоматически. Мы остигаем того, что называется "установка пазов в линию". Это позволяет использовать жесткие дуги без приложения особых усилий. Меньше травмирования тканей, меньше раскачивания зубов и меньше резорбции корней.
Случаи, которые лечились с помощью SWA по прошествии 17 лет остаются стабильными как относительно положения зубов, так и периодонтального здоровья. Положение зубов выглядит эстетично, дает хорошую окклюзию и хорошие функциональные окклюзионные показатели.
В общем, SWA жива и процветает. Я думаю, что она прошла проверку временем. Она улучшились, благодаря техническим усовершенствованиям, и, возможно, благодаря новым "пластическим операциям" (fecelifts), она выглядят, как совсем другая аппаратура. Однако составляющие, которые отвечают за положение зубов, остаются неизменными. SWA принесла огромную пользу, как пациентам, так и той части ортодонтов, которые достаточно проницательны, чтобы постичь эту пользу.

<<< Əvvəlki səhifə | səhifə 2 / 2


RSS feed