www.orthodontics.az

Применение имплантатов в орт-ии

Имплантаты являются альтернативным приспособлением для сохранения максимального анкоража в ортодонтическом лечении. В ортодонтии имплантаты используются в двух вариантах:
1. временные имплантаты, установленные в области срединного небного шва или ретромолярного пространства.
2. постоянные имплантаты в области отсутствующих зубов с установкой на них связующей основы, используемой для фиксации брекетов.

Ортоимплантат имеет следующие характеристики:
- установка через слизистую оболочку;
- имплантат имеет резьбу;
- изготовлен из инертного материала Д титан;
- имплантат имеет шероховатую поверхность, что значительно увеличивает площадь соприкосновения и усиливает степень остеоинтеграции.

Применение:

- Для максимального сохранения анкоража в области моляров на верхней челюсти. Например, для коррекции аномалий 2 класса и дистализации фронтальной группы зубов.

Коррекция аномалии 2 класса произошла за счет дистального смещения фронтальной группы зубов, изменения их наклона. Анкораж моляров сохранен.

- Для сохранения анкоража во фронтальной области на верхней челюсти при мезиальном смещении моляров. В обоих случаях используется временный имплантат в области срединного небного шва и небная дуга. На нижней челюсти для этих же целей используют имплантат в ретромолярной области.
Хирургическим мероприятиям должны предшествовать комплексная оценка хирургом и ортодонтом рентгеновских снимков, составление лечебного плана и предоперационный диагноз. Проводится цефалометрический анализ в боковой проекции для изучения оптимального пути введения имплантата и участка, где он будет установлен.

Хирургические мероприятия.

После местной анестезии (в области палатинального нерва с обеих сторон и резцового нерва) перемещается лоскут слизистой оболочки с неба с помощью трепана и элеватора. Отмечается место имплантации круглым бором (d-2, 3 мм) и делается углубление в кортикальной пластинке кости. Подготавливается ложе имплантата соответствующим сверлом (profile drill). Скорость оборотов не должна превышать 750 в минуту. Охлаждение проводится внеротовым ирригатором с охлаждением (5ҰС) физиологическим раствором NaCl или раствором Рингера. Ампула с имплантатом вскрывается непосредственно перед его извлечением. Ортоимплантат вынимается из внутренней капсулы с помощью ортоустанавливающего инструмента и помещается в ложе. Имплантат ввинчивается с большим давлением трещоткой, затем покрывается защитным колпачком до полного заживления. Период заживления составляет в среднем 12 недель.

Положение имплантата в области серединного небного шва.

Положительная динамика заживления характеризуется следующими признаками:
- отсутствие субъективных симптомов;
- отсутствие воспаления вокруг имплантата;
- высокий звук при перкуссии;
- неподвижность имплантата.

Временной промежуток, через который можно снимать слепок, равен 10 неделям. Активная нагрузка на имплантат возможна только через 12 недель.

Снятие слепков.

Во время снятия слепков вывинчивается защитный колпачок и устанавливается слепочный колпачок с помощью окклюзионного винта. Винт заливается воском. Слепок снимается альгинатными массами.

Установка слепочного колпачка, снятие оттиска альгинатной массой.

После затвердевания альгинатной массы слепок выводится из полости рта. Из имплантата удаляются слепочный колпачок и винт. В слепок устанавливается орто-аналог имплантата со слепочным колпачком и в таком виде отправляется в техническую лабораторию.

Установка орто-аналога имплантата в альгинатный слепок.	Модель из супергипса с установленным орто-аналогом.

Лабораторные процедуры.

Рабочая модель готовится обычным способом и отливается из супергипса. Чрезнебная дуга изгибается из проволоки (d-1, 2 мм.) Проволока должна быть прямой в участках крепления к имплантату.

Изгибание небной дуги на модели.

Затем небная дуга снимается с модели и устанавливается в рот. К имплантату дуга крепится ортофиксирующим колпачком, а к зубам Г при помощи материала или колец.

Установка ортофиксирующего колпачка, крепление небной дуги к имплантату.

Фиксация дуги на материал.

Перед постановкой дуги в рот в лаборатории припаивают язычные накладки. Дуга проводится через паз в абатменте имплантата и укрепляется ортофиксирующим колпачком. Язычные накладки крепятся к молярам ортодонтическим материалом.

Фиксация дуги с помощью ортодонтических колец.

В условиях лаборатории на модели к дуге припаиваются бандажные кольца. Фиксация дуги во рту несколько отличается от предыдущего способа: в первую очередь цементируются кольца на молярах, затем небная дуга укрепляется к имплантату ортофиксирующим колпачком. Однако эта процедура может вызвать нежелательное давление на имплантат при небольшом смещении дуги во время цементировки колец.




Использование постоянных имплантатов, установленных на месте отсутствующих зубов, в ортодонтической практике.
Для фиксации брекетов на имплантат используется т.н. связующая основа. В завершающей стадии заживления в области имплантата удаляется защитный колпачок. Внутренняя часть имплантата вычищается и высушивается. Устанавливается абатмент с помощью адаптера абатмента и трещотки с торк-контролирующим устройством.

Установка абатмента.

На абатмент фиксируется связующая основа. Связующая основа имеет две длины, обеспечивающие нужное расстояние между плечом имплантата и слизистой оболочкой.

Установка связующей основы на абатмент.

Выбор связующей основы зависит от глубины введения имплантата и высоты абатмента. Связующая основа закрепляется на абатменте окклюзионным винтом.

Установка окклюзионного винта.

Фиксация брекета на связующую основу производится с помощью праймера для фиксации на металлические поверхности. Адгезия улучшается при создании насечек бором на связующей основе. Далее применяются ортодонтические материалы в соответствии с инструкцией фирмы-производителя.

Внешний вид имплантата после фиксации брекета.