www.orthodontics.az

Современное лечение ретенции зубов
Yazan: Afət Ağazadə (tibb elmləri namizədi)

Одной из актуальных проблем стоматологии является повышение эффективности лечения больных с ретенированными зубами. При наличии ретенированных зубов возникают морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстной системе. (1;2;3;4;5)

Многие врачи рекомендуют удаление ретенированных зубов в качестве основного метода лечения, так как выведение таких зубов в прикус часто представляется невозможным вследствие ряда причин, особенно в случаях их глубокого залегания, а также поперечного или косого положения в челюстных костях.

Нами предложен новый, более перспективный вариант выведения ретенированных зубов с применением композиции коллагена и гидроксиапатита (КП-3) и аутокости, полученной в ходе операции.

После установления диагноза, составления плана операции приступают непосредственно к хирургическому вмешательству. Методика операции выведения ретенированных зубов с применением КП-3 в сочетании с аутокостью осуществляется следующим образом (иллюстрации Г на примере хирургических этапов выведения ретенированного зуба пациентки М., 1984 г. рождения, рис1.)

Под местной анестезией в области отсутствующего зуба производят линейный разрез по гребню альвеолярного отростка и два вертикальных разреза в зоне ретенированного зуба. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы, основанием обращенный к переходной складке. Затем производят удаление прослойки костной ткани вокруг ретенированного перемещаемого зуба и обнажают его коронку (рис.4).

Далее очень осторожно (во избежание повреждения сосудисто Г нервного пучка) проводят репозицию зуба, чтобы придать ему более благоприятное положение. При этом перемешается только коронковая часть зуба, а верхушка корня остается в первоначальном положении (6). Удаление костной прослойки производят при помощи специальных острых инструментов, позволяющих снимать кость в виде стружки. Костную стружку собирают в стерильную чашечку для дальнейшего использования. В результате репозиции зуба образуется большая костная полость, которая заполняется биоматериалом КП-3 и аутокостью, полученной в результате хирургического вмешательства (рис.5). На рану накладываются швы в области вертикально произведенных разрезов. При необходимости проводят шинирование проволочно-композиционной конструкцией. В послеоперационном периоде всем больным назначали курс противовоспалительной, десенсебилизирующей терапии и физических методов лечения.

Традиционно применяемый метод рентгенологического контроля в послеоперационном периоде не позволяет проводить многократные исследования вследствие кумуляции рентгеновских лучей в организме. Поэтому, контроль за процессом репаративной регенерации костной ткани мы проводили методом ультразвуковой эхоостеометрии (7). Этот метод дает возможность на основании разницы во времени прохождения ультразвука по участку костной ткани определить нарушения ее целостности и плотности структуры. (табл.1)

Таблица 1.
Динамика процесса репаративной регенерации костной ткани по данным ультразвуковой эхоостеометрии при лечении ретенированных зубов.
 

До

После

7 суток

30 суток

60 суток

90 суток

V(м/c)

1979.7

(1763.2-2181.2)

1543.9

(1408.4-1694.9)

1571.4

(1425.1-1715.7)

1670

(1507.5-1827.7)

1947.2

(1704.5-2954.7)

1959

(1745.6-2138.1)

 

P>0.05

P>0.05

P<0.05

P<0.001

P<0.001

P<0.01

Исследования электровозбудимости пульпы в отдаленные сроки после операции показали, что ретенированные зубы реагировали на токи в пределах 3-10 мкА, что соответствует реакции пульпы здоровых зубов.

Изложенным методом проведено выведение ретенированных зубов ( в основном фронтальной группы) 98 пациентам.

Метод позволяет обеспечить плотный контакт перемещаемого ретенированного зуба с окружающей костной тканью, стимулирует процесс регенерации, препятствует возникновению рецессии десны, сокращает сроки ортодонтического лечения. Метод позволяет также ортодонтам проводить более полноценное лечение ретенции зубов, что, в свою очередь, играет значительную роль в нормализации функции и эстетики.

1

Рис 1. У Пациентки 1984 года рождения отмечается ретенция 23 зуба. Вместо 23 зуба молочный клык.

 
2

3

Рис 2-3. На рентгенограмме - глубоко и неправильно расположенный 23.

 

Рис.4. Коронка 23 зуба обнажена. Вокруг зуба при помощи специальных инструментов убрали костную ткань. 

Рис. 5. Зуб после репозиции. Вокруг зуба уложен биоматериал Кп-3 с аутокостью. 
Брекет наклеен во время операции. 

 

Рис.6. Состояние после заживления. 

Рис.7. Состояние после выведения зуба в прикус

 

Рис.8-9. Рентгенограмма после выведения зуба в прикус.

Литература:

  1. Будкова Т.С., Жигурт Ю.И., Хорошилкина Ф.Я. Ретенция зубов, план и прогноз лечения. //Новое в стоматологии. - Спец. вып. - 1997. - Ж1. - с.46-53.

  2. Patrick F. The ectopic maxillary canine: A review. //British Journal of Orthodontics. Г1998. - Vol 25.- p.209-216

  3. Арсенина О.И., Стадницкая Н.П. Применение современной несъемной ортодонтической техники при лечении пациентов с ретенированными зубами. //Новое в стоматологии. - Спец.вып. - 1997. - Ж1. - с.32-34

  4. Михайлова Е.В., Степанов Г.В. Одномоментная реплантация ретинированного зуба при ортодонтической коррекции. //Ортодент-инфо. - 1998с. - Ж3.Г с. 45-46.

  5. Камышева Л.И., Зудина М.Н., и др., Рентгенологическое изучение формирования ретенированных резцов и клыков верхней челюсти. //Новое в стоматологии. - Спец.вып. - 1997. - Ж 1. - с.87-90.

  6. Козлов В.А. Одонтопластика. - Л.,1974. - 256с.

  7. Дусмуратов А.М., Исамухамедова М.А., Гулямова Ф.А. Методика ультразвуковой остеометрии лицевого скелета. //Стоматология. - 1988. Ж6. -с.36-38.